Sympathectomie lombaire partielle

Le traitement de certains patients avec une maladie des artères des membres inférieurs peut inclure une sympathectomie lombaire partielle, la suppression chirurgicale de deux ou plus de ganglions sympathiques lombaires par division de leurs rameaux communicants. L'accès aux troncs sympathiques s'effectue habituellement par une approche latérale extrapéritonéale du fait que les troncs sont situés rétropéritonéalement, dans la graisse extrapéritonéale. Le chirurgien fend les muscles de la paroi abdominale antérieure et récline le péritoine en direction médiale et antérieure pour exposer le bord médial du grand psoas, le long duquel se trouve le tronc sympathique. Le tronc gauche est souvent recouvert en partie par l'aorte, le tronc droit, par la VCI. Les rapports étroits entre l'aorte et la VCI peuvent également rendre ces vaisseaux vulnérables au cours d'une sympathectomie lombaire. Par conséquent, le chirurgien doit écarter prudemment ces vaisseaux pour exposer les troncs sympathiques qui sont habituellement dans le sillon entre le muscle grand psoas, latéralement, et le corps d la vertèbre lombaire, médialement. Ces troncs sont souvent masqués par la graisse et par du tissu lymphatique. Sachant que l'identification des troncs sympathiques n'est pas aisée, il convient de prendre bien soin de ne pas léser par inadvertance, le nerf génito-fémoral, les lymphatiques lombaires ou l'uretère.